Eritema nodoso hansênico com apresentação vesiculosa simulando infecção herpética: um relato de caso / Erythema nodosum leprosum with vesicular presentation simulating herpetic infection: a case report

Contexto: As reações hansênicas são episódios inflamatórios agudos imunomediados que podem ocorrer em indivíduos com hanseníase. Lesões atípicas de eritema nodoso hansênico (ENH) são raras e podem se apresentar como pústulas, bolhas, necrose, úlceras e, eventualmente, podem simular outras doenças como a síndrome de Sweet e eritema multiforme. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 24 anos de idade, com diagnóstico prévio de hanseníase virchowiana e realização de tratamento adequado, com término da poliquimioterapia quatro anos antes de comparecer ao nosso serviço quando foi avaliado, apresentando pequenas vesículas translúcidas agrupadas sobre uma base eritematosa e áreas com crostas necróticas, simulando lesões herpéticas, na porção superior das costas, parte inferior do pescoço e haste do pênis. O exame histopatológico da biópsia cutânea foi sugestivo de reação tipo 2 e o tratamento com talidomida foi satisfatório. Discussão: As reações na hanseníase representam episódios de hipersensibilidade aguda a antígenos de Mycobacterium leprae e podem se desenvolver antes, durante ou após o término do tratamento. Acredita-se que o ENH, ou reações do tipo 2, ocorram devido à deposição de imunocomplexos em múltiplos órgãos em pacientes que apresentam a forma multibacilar. Conclusões: As reações hansênicas são desafios no manejo da hanseníase, especialmente pelo fato de a maioria das sequelas permanentes ser secundária a esses episódios inflamatórios agudos. O conhecimento das possíveis apresentações atípicas das reações hansênicas é fundamental para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado, a fim de prevenir morbidade grave relacionada à hanseníase.

Reacciones adversas graves a la multiterapia para la lepra registradas en servicios especializados, entre 2012 y 2017, en Brasil / No disponible

Objetivos: Este trabajo pretende determinar las principales reacciones graves adversas a la multiterapia (MDT), así como las caracteristicas de los pacientes que las presentaron y el periodo en que eran prevalentes. Resultados: De los 158 pacientes en tratamiento para la lepra en el periodo 2012-2017, 22 (13·9%) recibían un tratamiento sustitutivo para la lepra y presentaban criterios para formar parte de este estudio. Las reacciones adversas eran frecuentes en mujeres (59·1%) mayores de 45 anos y durante el segundo mes de tratamiento. El medicamento mas implicado fue la dapsona (86·4%) y el principal efecto la anemia hemolitica (72·7%). Conclusión: La reaccion adversa severa a la dapsona es comun en la MDT, sobre todo por anemia hemolítica

Objectives: This work aims to determinate the main severe adverse reactions to multidrug therapy (MDT), as well as the characteristics of the patients who had them and the period when they were more prevalent. Results: Of the 158 patients undergoing treatment for leprosy in the period 2012-2017, 22 (13·9%) were using substitutive treatment for leprosy and presented criteria to enter this study. Adverse reactions were more frequent in women (59·1%), above 45 years age and during second month of treatment. Dapsone was the most frequently implied drug (86·4%), and hemolytic anemia was the main reaction (72·7%)

Concomitant lucio phenomenon and erythema nodosum in a leprosy patient: clues for their distinct pathogeneses.

Lepromatous leprosy patients may develop necrotic lesions, usually in the context of Lucio phenomenon (LP) or severe erythema nodosum (EN). The clinical and histopathological characteristics of the necrotic manifestations of both entities may eventually be confounded. We describe a patient with lepromatous leprosy who developed, since the 4th month of her first pregnancy, recurrent necrotic lesions in lower limbs, which, at the postpartum, worsened and led to partial destruction of ears and nose. In addition, she referred painful nodes on upper limbs since 1 year before pregnancy and intermittent swelling and tenderness of the ankles, which together with a right tibial and ulnar neuritis led to the diagnosis of, erythema nodosum leprosum (ENL). The histopathology of a biopsy of the upper limb (ENL) revealed a dermal-hypodermal inflammation with vasculitis and vascular lumen narrowing, whereas biopsy of the lower limb (LP) revealed small vessels with fibrin thrombi on the superficial layer of the dermis without inflammatory infiltrate and no evidence of vasculitis. Thus, besides having several different clinical features, LP and ENL result from different pathogenetic mechanisms. The histopathological and clinical features distinguishing both entities are proposed. This distinction is important because decrease in bacillary load through multidrug therapy is the main target in LP, whereas in ENL, concomitant reduction of the reaction by means of thalidomide or high-dose steroids is recommended.